男人的秘密:送给女人和她的爱人的书第9部分阅读（1/1）

必须和另外一个人分享爱。不管如何，只要成年人完全不受影响地做下结扎的决定，那就是一个可接受的论点。在这方面，医生不能用严格的道德规范来看待，那是不对的，也不公平。 我举一个例子有个78岁的男人有一个轻度残障的太太，他们生了几个小孩，小孩子都已经结婚。这个男人告诉我，他有强烈的性需求，有时和一个每周来他家做3次打扫的33岁的女人上床。他太太知道这件事，也接受这个事实，但是他怕对方怀孕生子。如此一来，孩子的妈就可能会提出分享财产的权利要求——所以，他要结扎。他的要求也被满足了。就我所知，就结扎的人来说，他是年纪最大的。 但是，你刚刚说过，不会改变任何事。昨天的战果好像来得比以前还少，还是我搞错了? 你是对的。射出的量变少了，最后每毫升的液体只含有350万至1亿个精子。但这已经是结扎的结果了。在这方面有无数的研究，然而，负面的结果一直没有被证实。在美国，曾经有人公开研究结果，结扎的男人较易得前列腺癌。这个研究结果的可信度却又被荷兰的研究抵消不少。每年接受结扎的男人的数目相当可观，有好几百万人。只要心理上觉得安全，绝大多数的男人相信，结扎基本上不会改变男性雄风。再者，结扎几乎是让男人不孕的惟一可能性。基于目前必要的高剂量荷尔蒙的因素，发明男人专用的避孕药尚无定日。从20世纪60年代起，我们就开始进行结扎手术——目前它已成为世界通用的避孕方式。在这之前，结扎也是可能的，只是那时还有相当严肃的宗教考虑因素，除此之外也缺乏这方面的教育。缺乏教育一直是个问题。媒体不时报道轰动的事件，却鲜少介绍这方面的基本知识。 再谈一点例外情况假设我是一个智障者，我父母要求你为我结扎。你会怎么做? 最好问我，我是否被允许去做，因为这样的情况要在遵守相当严格的规范时才有可能。目前的规范非常严格，以前根本不是问题，只要父母提出申请，家庭医生开出正面的推荐，马上可以进行手术。因为一般的意见是，智障者也有生殖的权利。只是，我们该采用哪些标准呢?什么时候可以同意，何时应该拒绝?这是道德的问题。很难给你一个满意的答案。  

前列腺癌(1)

库赛特家的厨房重新整修。整修过后的厨房焕然一新，只有气氛没有改变。壁炉移到灶炉边，高度齐胸。由于四轮的餐具柜摆在较远的地方，空出来的地方就放一张老式的座椅与书桌，从这里可以看到壁炉。木制的斜面书桌与座椅的把手固定在一起，为了能够舒适地阅读，书桌可以向下移动，推到一边。库赛特展示给我看，说他想要这样读我们的书，在一本翻开的书前面，微笑沉入座椅内。“你看，”他说，“这本书装订的好漂亮!”它一直是翻开着的，他稍微展示给我看，“百~万\小!说不用手是多么惬意啊!你想要喝点什么?”他问我。因为我知道，我们要谈癌症，我要求他给我强烈一点的。 ※ ※ ※ 我们不是应该稍微延缓这个题目吗? 为什么? 哎呀，当我们说某人的病老医不好，这听起来已经不怎么让人舒服的了，若听到某人体内生长癌细胞时，会怎样呢?我们做最坏的打算，因为癌症意味着痛苦、消瘦、头发掉落、疲倦、死亡。单单癌症这个字眼就已经是棺材的同义字了。前列腺癌也一样。如果媒体可信的话，前列腺癌患者已经急剧增加。或者是因为较精确的诊断和预防检查，而比以前做出更多的诊断结果。我要问每个男子从某个年龄起应该做检查吗?还是只有高危险群的人做检查才有意义?检查的过程如何?对日后可能的治疗来说，它有帮助吗?如果接受了检查，我们会真的活得较久吗?还是我们可以活的一样长，只是活的好一些?治疗会有麻烦的副作用吗?如果我们就是不检查也不治疗，那会怎样呢?癌症，光讲这个词就足够了! 不要愤愤不平，朋友，不要排挤任何东西，就算许多人有同样的反应。他们把生病和死亡排除在生命之外，只要不是发生在自己的身上或直接亲身经历，他们只关心正常的、健康的生活中的事长大、学习、谈恋爱、建立家庭、增加财富、养育小孩、追求权力和权威等等。在这个模式中，反省这两个字不占任何位置，更别提接受缺点、疾病，甚至是意料之外的终点。然而，我们可以为过去的50年确定一个巨大的进化。你不应该忘记，几十年前，一个西欧人的平均寿命大概在55岁左右，这一个平均值，在世界的某些区域，目前已经提高20年了。在有些地区如俄罗斯，这一个平均值事实上还是在55岁。有些地方甚至更低。不过在一个社会经济高度发展的社会里，在寿命方面已经有相当大的成就。 确实如此。我们期待的这一个发展还会持续吗? 不一定。基于一些我们尚未能完全理解的发展，人的生命周期里进行着物质转换过程。我们能够确定的是有一个生长阶段，在一个短暂的稳定阶段之后，开始缓慢但确定的细胞衰退。有很多计划正全力在研究这个老化现象是如何进行的，不过，还不知道能如何有效地影响这一个机制。有一个问题是，影响它的进程，是否值得。我们在这个领域的失败也许同时是我们的拯救。想像一下，平均寿命再提高50年，这对社会各层面的影响会是重大的、有问题的、无法透视的。我担心，这会对我们的生存机会有重大的妨碍。不能有这个企图。 还是回来谈现代的男人吧!我们的题目前列腺癌和老化有关吗? 我们的身体一直在生长和衰退。持续不断的更新过程让我们的器官得以正常运作。但如果，例如在前列腺，某些细胞没有死亡，而是发生改变，以至于细胞发生不正常的复制，就成长为恶性肿瘤——人们称此为前列腺癌。不过，前列腺癌并非立刻就是前列腺癌。前列腺癌是一个相当广泛的概念，它形容的是各式各样可能的细胞增殖。有一种前列腺癌，它的发展非常缓慢，肿瘤的形成要20年之久，它不会危及当事人的生命。如果这一个过程直到65或70岁才开始的话，患者可能会深受其苦；但这并不常见。男人可以和这样一个良性的前列腺癌相处许多年，而不会察觉出它的存在。除此之外，当然有恶性的、危险的前列腺癌。在这样的情况下，细胞以具相当攻击性的方式生长和繁殖。细胞分裂，以及快速繁殖，蔓延到身体的其他部位。如果诊断出这样一个癌症的话，患者的生命当然受到威胁。 男人的年纪愈大，在前列腺的外侧发生癌症的机会也愈大。换句话说，前列腺癌和老化之间有明显的关联。另一方面，如果癌症在较年轻的年纪发生，实际上死于前列腺癌的几率就愈小。 所以，年轻是一个决定性的因素? 有时是，但不完全是。前列腺癌的产生(特别是出现的时刻)，与基因，亦即遗传性的因素有关。如果你的祖父或父亲在中壮年，大约45～55岁之间得过前列腺癌的话，那么前列腺癌发生在你身上的几率大于那些在家族史中没有得过前列腺癌的人。 前列腺癌的发展阶段 阶段，开始出现无法阻止的细胞增长。 b阶段，一些细胞改变它们的本质，发展成为癌细胞。 c阶段，这些癌细胞突破隔膜，经由血管(bl)扩散到其他器官(d)。 结论万一我的父亲或祖父得过这种癌症，如果我要及时诊断出可能得前列腺癌的话，我必须非常小心。 那当然。不过，除了年纪和遗传之外，其他因素也扮演某种角色。例如我们证实，虽然日本男性人口中有相当高比率的男人抽烟和喝酒，但前列腺癌很少出现。研究证实，只要日本家庭移民到美国，在第一代移民中，前列腺疾病的患者会增加，比率甚至会持续上升。移民到美国当然不会改变遗传和年纪这两个因素，急速改变的是饮食习惯。很明显的，饮食习惯的改变，是产生前列腺癌的因素之一。同一个研究也发现，引起这些日本移民患前列腺癌的因素是食用红肉。红肉明显的以一种致命的方式影响前列腺组织的恶化。不仅是食用红肉而已。几年前，当世界各地的医生呼吁多吃水果和生的食品时，西方医学界以怀疑的眼光看待，甚至是报以不同意。因为，仍不知确切的机制是什么，因为缺少可强化这一个假设的流行病学研究等等。你知道，传统西方医学界内部究竟是怎么一回事假设难成为真啊，如果没有先经过双盲试验(double bld test)的证实，而它的证实不是立基于统计的评价之上的话!好吧，幸好目前已经有许多人知道，统计分析，建立在生物体系研究之上的，尤其是在人类方面对治疗方式的检查的统计分析，会导致令人惊讶的结果。在这方面，前列腺癌治疗方式的发展是医学界混乱和谬误的显著例子。  

前列腺癌(2)

难道从来没研究过前列腺癌和食用如水果与生食的可能关联吗? 有，就在不久之前。而且得到相当有利的结果。现在我们知道，为什么黄豆类食品、生菜(特别是番茄，新鲜或罐装)和新鲜水果对前列腺细胞的物质转换发生影响。因此，我们可以心平气和地主张，对步入中老年的男人来说，改变饮食习惯非常有意义，要多吃生菜和新鲜水果。再者，在美国也得到证实，在日照充足的地区，前列腺癌较少发生。不过，你应该已经明了，没有最好的诀窍。许多无法控制的因素都扮演某种角色，未来这个疾病仍会夺去许多男人的生命，这是无法避免的。 你说，治疗已经有长足的进步。以前是怎么医治这个病的? 前列腺癌的发展，部分是处在男性荷尔蒙睾酮的影响之下。在几十年前，只要确切知道这方面的关连，医生就会尝试完全停止当事者的睾酮制造，或给予额外的女性荷尔蒙，俾以中和作用。两种方式分开或合并使用。那时，禁止制造荷尔蒙几乎只有透过切除的方式，亦即切除睾丸。对不再年轻的男人来说，这会是心理上负担极重的手术。此外，在以前的一次谈话中我说过，不是只有睾丸制造男性荷尔蒙而已，肾上腺负担另外的10。在切除睾丸之后，血液循环中还是有睾酮。所以，这一个荷尔蒙生产是有限的，但不管如何，依旧是前列腺癌发展的刺激源。正因如此，无数的男人得到女性荷尔蒙，尤其是乙■酚(stilboestol)。其结果是他们的毛发生长改变了，逐渐发展出ru房，身体各部位的脂肪分配也接近典型的“女人”模式。但同样的，前列腺癌的萎缩也同时进行着。胜利似乎在望。 赢得了战役，却不是战争? 大概可以这样评论。我说过，大部分的前列腺癌发展得相当慢。在获得有效的结论之前，若是要找出治疗效用的客观证明，最少需要10年的彻底研究。这是铜板的一面。另一面考虑到前列腺癌的重大差异、个体对抗特定之身体过程的流程的不同(所谓的免疫力)，外在条件的显著差异(营养、日照等)等，也就需要有广泛的病患群为研究基础。你会了解，这样一个计划几乎是无法执行的；再者，结果也已证明事实就是如此。不过，在前列腺癌方面，数十年来切除或加上给予女性荷尔蒙的治疗，依旧是一种选择。从来不曾有人敢表达不同的意见或尝试别的治疗方法。不同的意见马上会被贴上违反医学/道德义务的标签。不过，有一些独具创见的治疗医师，毫无成见地仔细观察研究结果。他们首先证实，女性荷尔蒙真的对前列腺癌的发展有正面的影响，但同时对血管有相当负面的作用。从这里，研究证实，用女性荷尔蒙治疗的患者会因为心脏的并发症和血管的疾病，而比不是用这种方式治疗的病患提早死亡。很不幸，各种状况同时发生。虽然前列腺癌的治疗有意义，但病患对延长生命的期望被副作用限制相当多，尤其是通常要使用相当高剂量的女性荷尔蒙，而且对副作用无法采取任何预防措施。长话短说不同的专业医师研究同一病患群，得出的结论互相矛盾；然后他们又得出互补性的结论。从这些研究中，我们可以导出一些一般的规则。为了易于明了起见，我综合如下1前列腺癌的攻击性不同，生长速度和移转方面的风险也不同。2用高剂量的女性荷尔蒙治疗，对心脏和血管有害。3用低剂量的女性荷尔蒙治疗显然是有意义的，至少在结合预防心脏和血管的副作用方面。4病患的存活率通常(从治疗时算起)不受影响。5在治疗期间，病患的生活质量通常会提高。 第四点让我暂时无法呼吸。因为，问题是如果从诊断那一刻起就证实了前列腺肿瘤是无法医治的，那该怎么办? 这个问题，长久以来没有一个令人满意的答案。不过，一份来自瑞典的研究资料可供我们引用。这个研究指出，分化良好的前列腺癌——大约是良性的——生长得相当缓慢，对病人的寿命在多年内不会有影响。另一方面，相当恶性的肿瘤在5年内几乎会让所有的患者死亡。很明显的，每一个治疗当然都视诊断出癌症以及癌症局部发展的那一刻而定。如果诊断出小的、分化良好的肿瘤，它在未来20年内会发病的几率简直可以忽略。但如果在诊断的时候，癌细胞已经转移相当的多，即使是良性肿瘤，生命存活的期限也是有限的。在这两个极端之间，根据癌细胞的局部扩展和肿瘤的攻击性，个人所剩的存活期限不一而足。 在组织周遭的转移该做如何理解? 前列腺癌偏好转移于骨头，但也会转移于腺体组织、肺和肝。如果诊断出已有转移，则存活期限只有几年；若没有转移，生存的几率与期限都可以提升，虽然说也要看刚刚提过的因素而定。 你可以说说目前的治疗方法和结果吗? 没办法说的，至少，无法得出概略的说法。原因很简单，因为前列腺癌极端不同。一切应视癌症的种类和诊断时刻的发病阶段而定。但有一点是确定的如果诊断出前列腺癌的那一刻，癌细胞只在前列腺的话，基本上可以用强烈的方法治疗，也就是可以使之痊愈。理论上，局部的癌细胞可能已经转移了，但这样的可能性相当低。 局部性前列腺癌的前列腺切除术 连同被膜和贮精囊在内，把前列腺完全割除。  

前列腺癌(3)

切除后，膀胱出口会重新接上尿道。 要怎样才能发现前列腺癌呢? 我说过在开始阶段，前列腺癌不会引起任何痛楚。所以，基本上，一直等到小便痛了才知道，这是错误的。要早期诊断出这样的一个癌症，有两个明显的方式首先是患者患有其他的前列腺疾病(如前列腺肥大或刺激)，并且有不舒适的感觉，在检查时突然发现是癌症。其次是事先寻找可能的病源，这透过血液检查的简单方式就可能发现到，在这方面是确定前列腺特殊的抗原ps。然而，ps并非完全可靠的。一些前列腺的疾病，如突然的良性成长、刺激或感染，可能让ps值大量升高。同时也已证实，在一些ps值较低的人身上，癌症已经发展了。因此，ps值对诊断前列腺癌来说是不足的，此外，也不特别灵敏。因此在采取血液的时候，我们做了一些额外的措施。我们会要求患者几天内不要有性行为，不要运动，尤其不要骑脚踏车。因为那会提高ps值。在遵守这些条件的情况下，ps值在癌症发生的早期阶段只会轻微升高。然后，重要的是要精确检查出，自由的、不受蛋白质结合的ps的比率有多高。比率较低，会是相当明显的指向前列腺癌的指标。比率较高则可能排除它的存在。 但是，我的前列腺不是从直肠部分来检查会比较好吗? 可惜的是，直肠的响声震动图检查并不特别可靠。这个方法的效用相当低。透过准备与检查因素的成功结合可以大大提高ps分析的品质，而响声震动图检查的结果对非专家来说可能产生错觉。如果在ps含量提高的情况下，正常的响声震动图检查结果却显示出较低比率的自由ps时，可能会误以为癌细胞不存在。另一方面，错认为癌细胞存在会是导致不必要地切除组织的原因。在怀疑ps值与自由的ps比率的情况下，若要得到正确的诊断和确定癌症的种类，可以分别从不同部位的前列腺取出小部分组织，放在显微镜下检查。如果没有找到恶性的细胞，则可以继续等待，半年或一年后再作一次ps值的确定。不必恐慌。 但是，如果在显微镜下发现恶性的细胞，难道不应该稍微担心害怕吗? 视情况而定。不管如何，在这样的情况下，我们马上会确定治疗的策略。假设那是一个程度不一、基本上发展缓慢的良性肿瘤。患者的年龄和情况将扮演一定的角色。我已经指出，这样的肿瘤从初期阶段开始，通常会发展个15～20年，而没有并发症。因此，我们的治疗策略必须对准着剩下的存活时间。对一个健康的75岁男人来说，我们可以赞成放弃任何的治疗，他可以安然准备庆祝75岁的生日，至少就他的前列腺这部分来说。如果我们在一个45岁或50岁的男人身上发现同样的肿瘤的话，这个男人或许可能可以活到65或70岁，当然不能将之视为最佳的情况。这时，我们会决定以外科方式将前列腺和癌细胞合并切除。甚至会移开周围的腺体，将膀胱固定在尿道上。手术大概需要几个小时，通常是不会有什么问题。 手术后，患者必须要接受哪些不便? 有相当低的可能性会产生轻微的失禁问题，例如，有些患者在膀胱满满的情况下，如果突然咳嗽，有时就会流出少量的尿液。做骨盆肌内练习可以将这个尿失禁的情形很快转变成可以接受的情况。手术后出现完全尿失禁的例子相当稀少。如果出现这样的问题，可以透过几乎无痛的手术，亦即植入一条人工的括约肌，来解决尿失禁的问题。 还好，这种情形相当罕见。不过，这导致病人的荫茎发生问题和葧起困难的机会有多大呢，毕竟手术是在接近这个精妙区域进行的? 没错，但手术完全不影响荫茎和海绵体的神经系统。然而手术后，可能会出现葧起困难，尤其是曾患有葧起困难而且年纪较大的男人。60岁以下、不曾有葧起问题的男人，手术后维持正常葧起的机会相当大。 到现在为止，你提到一种发展缓慢的癌症。如果是一种相当恶性的肿瘤又该怎么办呢? 这类肿瘤的攻击性太强烈了，以至于只有在开始阶段就彻底切除肿瘤才有痊愈的希望。这是毫无疑问的只要没有有效的治疗方式，就应该尽快而彻底地用手术干预。在这样的例子中，可以把接受手术的年龄提高。让75岁或甚至超过75岁的患者接受彻底的手术治疗，是可以 调的、一再的、快速的和突然的刺激荫茎，目的只是要尽快达到高嘲，这可能是一种不会认那简直就无能为力了。到今天都还未能找出一个可以治愈末期前列腺癌的方法。今天的治疗方式尚未能延长此类患者的生命。 但是，总会有个对策吧? 当然有，而且方法还不少。几乎没有一种疾病像前列腺癌一样，有那么多的治疗可能性。几乎每个健康中心都有自己的一套治疗方法和应用标准。但是，如果分析相关研究文献，我们会注意到，这些中心的方法是大同小异的。某种研究乍看似乎较有说服力，但这可能是因为患者群在变数的数目上是无法比较的。要从中得出客观的结论几乎不可能。 不管如何，完全或尽可能地阻断男性的性荷尔蒙，仍是可预见的治疗方法。此外，患者每个月或第三个月接受药物注射，这些药物会透过类似的作用来封闭大脑内的松果体。松果体可以刺激别的腺体制造荷尔蒙。同时会开给药丸，借以封闭癌细胞中男性荷尔蒙可以对接的受器。但如同我说过的，还需要好几年来评价这类的治疗方式。  

前列腺癌(4)

缓慢，但确实得到证实的是，两种治疗的结合，尽管理论模式在应用上显示出其优越性，但并没有得出比两种方式分开使用更好的效果。这些治疗花费社会大量的成本，多年之后的今天，却证实并不是真的有意义。有些病人的生活品质虽然会提高，在另外一些人的身上却出现不受欢迎的副作用。对绝大部分的病人来说，他们的存活期并没有有意义地提高。所以…… 所以，你不想唤起错误的希望。但是在这样的例子中，切除不是最好的解决方案吗? 我刚刚所叙述的治疗方法，亦即所谓的药物切除，是切除的种类之一，在这方面，注射的效果是和外科切除一样的。不过，即使实际的切除手术可以达到同样的效果，而且也相当便宜，许多男人还是很难承受这类的手术。这是可以理解的，虽然基本上两者之间没有什么差别。不过，这一切治疗方式对末期的前列腺癌来说几乎没有任何益处。再者，低剂量女性荷尔蒙的治疗也会有同样的效果，至少配合我刚提过的预防措施一起进行。另一个优点在于，这一个治疗方式极为便宜，几乎没有已知的副作用。 除了这些之外，还尝试别的方法吗? 尝试是一直在持续的。目前正使用一种内部和外部照射的新方式。一些照射方法正利用一种可能性，把物质直接移植入前列腺组织。另外的方法则是配合照射，把前列腺加温。也有反方向的治疗方法冻结前列腺。不过即使是这些治疗方法目前暂时似乎有效，但原则上，随着时间的进展，它们又会渐渐被中断。在某些国家，只要没有诊断出前列腺癌的症状，甚至不再进行任何治疗，因为已经注意到，有些治疗方法的效果比原先预期的还要糟。有关这方面，我已经提过高剂量女性荷尔蒙的负面影响；在这里也应该提一提全面中断睾酮。一些研究已经证实，长期的中断睾酮很可能会产生具抵抗力的癌细胞，或者是产生这类癌细胞——如此一来，长期而言，治疗的效果似乎是负面的。因此，这种治疗方式如果被应用的话，现在偶尔会运用在不同的治疗阶段。对骨头结构的影响也已经加以防范了。荷尔蒙治疗法可能会软化骨头，甚至导致骨头容易碎裂。 不过，前列腺癌的转移特别会攻击骨头。 这我已经说过了。它们会提高骨头的易脆性、减低血液的制造和导致关节疼痛。从这一刻起，治疗是绝对必要和有用的，因为治疗可以大幅减少疼痛。这样的一个治疗方式是结合荷尔蒙的给予和特殊的方法。例如可以将放射性物质(譬如锶)带入血管中。它们会定居在癌细胞，并且局部照射。同时，患者也可口服或注射特定的药物，如estrcyt，有时配合另一种zystosttiku或阻止细胞生长素。透过骨头扫描，可以相当准确地定出癌细胞转移至骨头的部位。如果患者在那个部位感觉到疼痛的话——我可以保证，转移至骨头的疼痛是无法忍受的——可以很有效地照射这个部位，在大部分的例子中，疼痛会完全消失。当然也是有可能照射过量的。 终于有好消息了。尽管如此，在末期前列腺癌的例子中，这类的治疗方法无法提供痊愈的希望。在这方面究竟还有没有希望? 在一些研究室里，研究人员正积极致力于全新的、更为基本的治疗方法——不是加温或冷冻、内部或外部照射、给予荷尔蒙或外科切除——而是基因治疗。用特定的技术可能将发展错误的基因仿佛带入另一种思想般的引领到正常的发展上。如此一来，可以精确侦察出前列腺癌细胞(不管它是处在身体的哪个部位)，并且将之中性化。若要说这方面已经有所成就还言之过早，因为到目前所发展出的技术尚未能处于应用阶段。不过，它的前景看好。 你认为未来的发展看起来如何? 研究朝向两个方面。首先，未来我们会掌握新的和完全可信的指标，它会告诉我们癌细胞具有的侵略力的程度；目前我们只能大约估计。第二，治疗将会有效集中在癌细胞种类的基因改变上，不管癌细胞生长在身体的何处。这将会提高病人的抵抗力和免疫力，减低癌细胞的生长，大约是透过遏止细胞生长所需的血液。 但是，我可不可以暂时假定，年纪愈大，患前列腺癌的机会就愈高? 对。但这并不一定意味着这个前列腺癌对于存活机会或生活品质有直接的负面影响。一直到新的治疗方法可以提供完全痊愈的机会为止，步入中老年的男人必须适应身体的改变。一个几乎无害的、发展缓慢的前列腺肿瘤(如同我们已经说过的)，也属于改变之一。这不应该造成我们的不安。即使有病，也可以健康地生活着。当然，我的意思不是说我们大可放心。如果外科医生在一个人年轻的时候曾替他彻底地除掉负侵略性的癌细胞，那他应该到神圣的古马陆斯(gur)神像前，点一支巨大的蜡烛。因为那次的外科手术救了他一命。 谁是古马路斯? 古马路斯是泌尿科的守护神——我没有说过吗?  

男性之美(1)

我们沿着雪德河安静地散着步，可是没有愉快的对话。并非我们已经没有灵感了，也不是灵感远离我们了。太多的灵感也不好。这一个下午，我看到许多女性之美从我们身旁漫步经过，我差一点无法把我的思想纳入合乎逻辑的秩序中，最后只得感叹，为什么造物者在它有耐心地塑造美与雅致的过程中，忘了我们男人。 “走，”库赛特说，并在一家宁静的酒馆选了一张望不到街景的桌子。他点了一杯清爽的比利时啤酒，然后，我就只专心听他说话。 在所有诱惑的无数表现形式中，身体之美一直是女人的特权，在这方面，男人鲜少出现过。但在我们的时代里，渐渐开始转变。你注意一下，今天的母亲(比我们的母亲更能说得出口)，是如何一次又一次向每一个愿意聆听的人说，她正在长大的儿子是多么漂亮。男人愈来愈敢公开赞叹在身体方面有吸引力的同性，就像赞叹运动员一样，不仅因为他们的肌肉，而且往往也由于他们的身体之美。许许多多的女人聚集在表演台四周，看着台上穿着内裤的男人像年轻英俊的男神一般摆出各种挑逗的姿势，供女人观赏。简言之确实有男性之美这种东西。不仅在艺术中，尚且在日常生活里，在街上。 然而，大部分的男人殊少注意自己的外表。他们没有任何的面霜或软膏。在化妆品公司的研究室里，研究人员几乎都以女人为目标。有多少男人拨出时间仔细考虑然后才选择衣服?这样的例子可以继续列举下去。但有一点是明确的男人的诱惑诡计通常不是在身体方面。男人会先对于让他产生渴望并想诱惑的女人证明，他可以供养她和未来的小孩。他的诱惑机制大抵是在经济方面。男人追求地位、钱、财产、名声和权力。这些东西他拥有的愈多(或者是较年轻的男人，至少让人看起来，他好像拥有它们)，他得到他喜欢的女人机会就愈大。对女人来说，像身体吸引力这样的因素几乎不扮演任何角色，因为她自己通常就可以用纯粹生理之美的因素来掌握她所选择的男人。女人完全受到自然的统治，即使这个自然有时受到修正或者偶尔被隐藏一些。因此，女人花很多时间、金钱和注意力在维持和保养她们的自然之美上。对有些女人来说，她们的美丽就诱惑诡计方面似乎相当重要，以至于为了这个理由而拒绝当母亲。她们知道，怀孕会大大改变她们的身体，而且是难以恢复原貌，因此拒绝参与这个会受伤的、可怕的美的形式。 过去几十年来，女人的社会地位获得了重大的改变。说得清楚一点愈来愈多的女人拒绝社会性的交换——用美来换男人的钱。毋庸讶异。因为，长久以来女人已经观察出心得男人可以把她们摆在一个何等劣势的地位；历史让她们变得耳聪目明。对我来说，较理想的双方都能以特别的、平等的方式来实现各人的愿望。一个这样微妙的进化，明显的是很难实现的，遑论是在层面宽广的社会共识中实现。 今天，这种情形导致女人尝试去证明她们的人性尊严，所用的方式却是重复男人的错误。她们也可以追求钱、占有、名声和权力——跟男人一样，或者甚至更好。许多女人同意摸索进入跟男人一样的状况。不过她们仍有一项特权基本上，她们不必做全部的这些。因为大自然赋予她们足够的特权，让她们和男人处于完全平等的地位，然而男人却经常完全投入追逐社会和经济的声望之中。 男人和女人遵守着不同的生活原则。年轻的女人想要永久保有她的美丽。但年龄使得她最强的武器失效。男人的曲线发展刚好相反。他的尊严是建立在地位与身份之上。在较年轻的岁月中，他有时摆出一副严厉和令人目眩的样子，以至于对女人来说他甚至失去了吸引力。然后，他变得几乎不是他自己，用幻影来交换他的人格。随着年纪渐增，以及在社会层面和关系中得到所有他想要的，他可以慢慢约束他的能量，回到自己。他获得平静，放射出更多的温暖和个性——对于女人，甚至对年轻的女人来说，他“更美”，更有吸引力。 很难预测，一个出于自主而愿意步上男性生命历程的女人，年纪渐增后会有什么样的发展。或许经济的地位会补偿失去的美。但是我们不能就这样认为，她对于男人的吸引力提高了。不管如何，我自问，女人如何能够长期采行那些让她们非常不以为然的男人的行为，而也没有把时间留给自己、留给成长中的儿女，以及无法付出太多的能量、宁静和温暖。那是一项可以用许多社会性的理由来辩护的发展，这项发展同时也隐藏着危机。因为，基本上，女人不需要这项发展。她们不一定要步上男人的后尘，在压力的情况中处理心跳加速的经验；她们不需每天在餐厅吃饭，不需将晚上的时间奉献给开会，半夜在酒吧消磨。如果她们想要的话，如果她们想要运用精神力量的话，如果她们看出自己的传统地位有何种意义的话，她们可以把它让给别人。她们不用站在舞台上，只为了要确定站在舞台上的男人必须说些什么话。她从自己的舒适的地位所拥有的权力，远高过男人的想像……她们了解。 另一方面，在稳固的社会经济情况中，拥有良好地位的女人到了年老时，很可能不会痛苦于失去了身体之美，因为，失去了“美丽”这样一个权力因素，在较晚的生命阶段中，很快会成为性冷感和精神身体方面的问题。如果她的伴侣对她不再有性吸引力，他坚挺的葧起退却成为较柔软的爱之笔时，许多女人往往会认为，这些男人的改变是因为她自己的年华老去。她们会变得倔强和悲伤；她们变得胆大妄为，排斥他，变得性冷感，出现身体病痛或甚至是欺骗。太多的医生没有认出这类病痛的基本心理特征，而开给药品服用或拿起手术刀。太多的芓宫被认为是病源而被割除，但它不是罪魁祸首。在这种行动方式中，病痛只会用医疗来处理，于是女人继续有理由拒绝她的男人。  

男性之美(2)

此外，我觉得也很难去预测当女人把重心从身体的吸引力转向经济的吸引力时，这对于男人的性行为会有什么样的影响。我不知道，但我很清楚，男人的无能或对妓院的需求不少是出自心理的因素——因为他太太大概是特别对他的金钱价值有兴趣，而不是对他个人有兴趣。在这样的情形下，一点小火花就足以破坏男人的平衡。 附带问一下，你不是要说男性之美吗? 是的。但我想你应该已经了解，我刚才说了一大堆只是要说，最“英俊”的男人，就是被那个最“漂亮”的女人所选出的男人。  

精子和环境

给库赛特医生的传真 昨晚我在牙医的待诊室读到一本妇女杂志，上头写着，男性精子的品质正急速退化。如果这一篇报道是真的，是根据一份彻底而广泛的分析研究所得的结果，那么我该给我儿子什么建议，好尽可能阻止这一项不甚友善的发展? 一个彻底而广泛的分析研究?是的。我在另外的场合告诉过你几年前有医生坚信，食用生食和用酸腌渍过的蔬菜或许可以阻止癌细胞的产生和成长?br />